@高血壓、糖尿病患者！門診用藥有新政策！新增100萬人可享受保障！

0。

有高血壓、糖尿病的朋友

注意啦！

近日，

重慶市醫(yī)療保障局會(huì)

同重慶市衛(wèi)生健康委出臺(tái)了

《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥

保障和健康管理的通知》

將更加方便高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）

患者用藥

惠及人數(shù)將新增100萬人！

來看看《通知》亮點(diǎn)和問題解答吧！

《通知》新政策

近百萬“兩病”患者納入門診用藥保障
為了有效減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重慶先后將需要在門診采取藥物治療且未獲得特殊疾病資格的“兩病”患者納入保障范圍。《通知》出臺(tái)后，將有近百萬在市衛(wèi)生健康部門登記在冊(cè)的“兩病”患者納入門診用藥保障。

《通知》亮點(diǎn)
進(jìn)一步方便準(zhǔn)入。將診斷機(jī)構(gòu)從原來的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。無論新老“兩病”患者，原則上均無需另外再“辦證”，即可獲得“兩病”門診用藥保障資格。
進(jìn)一步提高了用藥保障水平和相關(guān)支付方式。使用集中帶量采購藥品的患者，年度限額內(nèi)報(bào)銷比例為100%。
進(jìn)一步方便了復(fù)診續(xù)方和用藥。因居住地或工作地發(fā)生變化的，可以變更按人頭付費(fèi)方式的治療機(jī)構(gòu)；“兩病”患者可在門診和藥店實(shí)行“雙通道”購藥。
實(shí)現(xiàn)了健康管理與“兩病”防治的有效融合。把簽約服務(wù)、疾病基本情況日常監(jiān)測、指導(dǎo)建立健康生活習(xí)慣等全部納入“兩病”患者健康管理。

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問題解答

多少人可以享受這項(xiàng)政策?
本次“兩病”政策調(diào)整后，除了已取得“兩病”資格的患者外，還包括了在衛(wèi)生健康部門納入規(guī)范管理的“兩病”患者，以及在新的診斷過程當(dāng)中符合高血壓、糖尿病防治指南規(guī)定的“兩病”患者。預(yù)計(jì)將新增100萬左右的人可以享受到“兩病”的門診用藥保障資格。

對(duì)于達(dá)不到慢特病診斷要求,是否也有惠民政策？
《通知》對(duì)居民醫(yī)保建立了“兩病”門診用藥保障制度，將參加重慶居民醫(yī)保且符合中國高血壓糖尿病臨床防治指南標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，全部納入保障范疇。

所以，患者一旦按照標(biāo)準(zhǔn)確診了“兩病”且需要服藥，可隨時(shí)得到有效保障。重慶現(xiàn)在把《2020年國家醫(yī)保藥品目錄》中，特別是國家集中帶量采購中治療高血壓、糖尿病的藥品納入了保障范圍，患者根據(jù)醫(yī)生的處方隨時(shí)可以用藥，且費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。

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申報(bào)資格是否需到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷？
如果參保人不知道自己是否患有高血壓或糖尿病，可到全市任一醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如果確診并需要用藥控制，就由診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接將他的就醫(yī)信息傳到醫(yī)保信息系統(tǒng)，該患者即可直接獲得門診用藥保障資格，不再需要另行辦理任何手續(xù)。
另外，有三種情況不需要再診斷，患者直接納入“兩病”門診用藥保障范圍：
①去年在11個(gè)區(qū)縣試點(diǎn)取得了居民“兩病”門診用藥保障資格的對(duì)象，直接納入“兩病”門診用藥保障范圍。
②此前通過居民醫(yī)保已經(jīng)辦理了“兩病”門診特病的人員，自動(dòng)成為“兩病”門診用藥保障對(duì)象，
③已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門進(jìn)行規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)居民“兩病”患者不需要診斷，自動(dòng)成為“兩病”門診用藥保障對(duì)象。

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戶口和長期居住地不同
“兩病”門診用藥保障資格如何辦理？
如果患者在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診了，就直接納入全市“兩病”門診用藥保障范圍，不需要再到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
需要注意的是，對(duì)于參加了職工醫(yī)保的市民，目前仍采取門診特病的管理辦法，可以跨區(qū)縣進(jìn)行特病檢查，檢查之后還需回參保地辦理特病資格。
重慶今年正在落實(shí)醫(yī)保事項(xiàng)“就近辦”“網(wǎng)上辦”，目標(biāo)在今年年底有90%的事項(xiàng)可以實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，有23個(gè)事項(xiàng)可以跨區(qū)縣“就近辦”，這讓隨子女在異地居住的老年人也可以不再回到原來的居住地去辦理手續(xù)。

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獲得“兩病”門診用藥保障資格后
需要實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)嗎？
《通知》明確把“兩病”治療由以前的定點(diǎn)治療擴(kuò)大到了全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全市醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有7千多家，村衛(wèi)生室有1千多家。
而對(duì)于按人頭付費(fèi)的患者，需到就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由該機(jī)構(gòu)每月按時(shí)給患者復(fù)診和開藥。
同時(shí)，《通知》明確了一個(gè)“雙通道”供藥辦法，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有患者需要的藥品，患者可以憑醫(yī)院的處方到定點(diǎn)藥店買藥，定點(diǎn)藥店即有集中帶量采購藥品且開通醫(yī)保“兩病”管理信息平臺(tái)的藥店。

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按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)有何區(qū)別？
患者如何合理選擇？
按項(xiàng)目付費(fèi)方式主要適用的群體是生活地、居住地不固定，流動(dòng)性較大、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不固定的“兩病”患者。患者看病就診實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要是符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品和檢驗(yàn)檢查的項(xiàng)目，不設(shè)起付線，按規(guī)定的比例、限額報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由本人承擔(dān)。
一類管理對(duì)象為：一級(jí)高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者
二類管理對(duì)象為：一級(jí)高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者
報(bào)銷比例為：
●使用集中帶量采購藥品的（限二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)），一、二類管理“兩病”患者報(bào)銷比例為100%。
●使用非集中帶量采購藥品的，一類管理患者（限二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）報(bào)銷比例為60%，二類管理患者報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
●“兩病”門診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（限二類管理患者）報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
報(bào)銷限額具體為：
●一類管理對(duì)象的“兩病”年報(bào)銷限額為500元/人·年。
●二類管理對(duì)象的“兩病”年報(bào)銷限額為1000元/人·年。
●患有高血壓和糖尿病的報(bào)銷限額為1500元/人·年。
●患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報(bào)銷限額為1500元/人·年，在此基礎(chǔ)上每增加一個(gè)慢性病病種，報(bào)銷限額增加200元。
“兩病”門診用藥保障報(bào)銷限額與居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷限額共用。
按人頭付費(fèi)方式主要適用的群體是生活地、居住地相對(duì)固定，能夠長期選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)的“兩病”患者，由選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行全程的病情的管控管理。其費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別按各自人頭標(biāo)準(zhǔn)，按月結(jié)算給定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。
上述兩種方式，都不需要“兩病”患者重新提交資料或辦理證件。
鼓勵(lì)居住地或者工作地比較穩(wěn)定的患者選擇按人頭付費(fèi)，這能讓患者定時(shí)定點(diǎn)定人的得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全程就醫(yī)服務(wù)管理，使病情可以在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到持續(xù)性的治療和控制，同時(shí)，也鼓勵(lì)大家更多的到基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看“兩病”，因?yàn)獒槍?duì)高血壓、糖尿病，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療條件也都是非常好的。

高血壓、糖尿病門診費(fèi)用
是否可以轉(zhuǎn)到下一年使用？
醫(yī)療保障的預(yù)算和開支安排是按自然年度進(jìn)行，所以，限額只能在一個(gè)自然年度內(nèi)使用，不能夠跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。

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一次性開藥量最長多久？
對(duì)于“兩病”復(fù)診人員，診治醫(yī)生的處方最長可以開具不超過12周的用藥量。

購買同一藥品，為何
公立醫(yī)院和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格不同？
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，所有公立醫(yī)院均取消了15%的藥品加成。而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有取消加成，所以公立醫(yī)院的藥品是按照進(jìn)價(jià)銷售，而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然保留了15%的進(jìn)價(jià)加成，所以會(huì)出現(xiàn)了銷售價(jià)格不一致的情況。

來源：重慶本地寶

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