規(guī)范醫(yī)保基金使用，重慶這部新規(guī)12月1日將施行

喬妹

近日，重慶市人民政府官網(wǎng)發(fā)布公告：市第五屆人民政府第144次常務(wù)會議已于6月15日審議通過《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》），自2021年12月1日起施行。

　　圖源：重慶市人民政府官網(wǎng)

　　據(jù)了解，《辦法》共6章40條，分別從參保管理、基金使用、監(jiān)督管理和法律責任幾方面做了詳細規(guī)定。

明確監(jiān)管體制

包括明確了政府以及部門職責；健全了醫(yī)保部門牽頭、其他部門聯(lián)動的工作機制。《辦法》第二十六條明確：市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當依托全市政務(wù)數(shù)據(jù)資源共享系統(tǒng)，加強與其他有關(guān)部門的信息共享；第二十七條：市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門可以會同公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管等部門開展聯(lián)合檢查。

圖源：重慶醫(yī)保

　　也明確了市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。其中，第四條指出：市醫(yī)療保障行政部門負責全市的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，按照國家要求提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)全覆蓋。
　　還有就是規(guī)范了醫(yī)保基金行政處罰案件的層級管轄和地域管轄。

強化源頭監(jiān)管

《辦法》要求對醫(yī)療保障基金的管理實行市級統(tǒng)籌，確保保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。

《辦法》規(guī)范了真實參保、足額繳費的入口管理；明確了推動醫(yī)療救助對象全面參保的具體舉措；同時也強調(diào)了針對大中專學生、新生兒、退役軍人等重點人群參保繳費的服務(wù)供給。

圖源：重醫(yī)附二院江南院區(qū)

規(guī)范基金使用

《辦法》規(guī)范了基金使用。包括服務(wù)協(xié)議的簽訂主體、內(nèi)容和程序；明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人的相關(guān)義務(wù)；嚴格了醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材的集中帶量采購；規(guī)范了定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保基金開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的公示義務(wù)和結(jié)算方式。

創(chuàng)新監(jiān)管方式

明確了基金預(yù)算管理及其結(jié)果運用。第二十四條指出：市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強醫(yī)療保障基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，健全醫(yī)療保障基金運行風險評估、預(yù)警機制。市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，按照保障基本、科學合理、激勵約束的原則確定定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額，并定期向社會公開。

　　強調(diào)了對基金的全過程智能監(jiān)控和運行分析。第二十五條：市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，對醫(yī)療保障基金實行全過程智能監(jiān)控和運行分析，對定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員在提供服務(wù)過程中使用醫(yī)療保障基金的情況進行監(jiān)測。

　　同時還明晰了行政執(zhí)法和協(xié)議管理監(jiān)管的邊界及要求。

圖源：第1眼-重慶廣電

來源：重慶發(fā)布

落淚的石頭

我今天去奉節(jié)縣魚復(fù)街道衛(wèi)生院就沒用到，連投訴都沒人搭理，望有關(guān)部門負責人重視

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