重慶渝東醫院：毫米級結節暗藏危機——超聲醫生的火眼金睛+一根細針揪出早期甲狀腺癌

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       近日，重慶渝東醫院超聲科趙仲舉主任在為一名體檢客戶行頸動脈超聲檢查過程中，意外發現其左側甲狀腺結節，大小約6.1x5.7x3.9mm，高度懷疑并提示為甲狀腺乳頭狀癌，趙主任立即聯系普外科醫師進一步綜合評估，并與患者詳細溝通，一致決定行“超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺抽吸活檢術（FNA）”以明確診斷。

       完善術前準備并簽署相關操作知情同意書后，趙主任在局麻下為患者行超聲引導甲狀腺細針穿刺活檢術，術后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。隨即，患者轉入普外科行甲狀腺癌根治術（甲狀腺左側葉+峽部切除術），術后恢復良好。

01什么是甲狀腺穿刺（FNA）？
       “甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細針抽吸細胞學檢查”（縮寫FNA），是在局麻下，用高分辨率彩超引導，將一根細針（通常為22G，外徑0.71mm）經皮膚穿入甲狀腺結節內，抽吸出一部分細胞送病理化驗，通過觀察細胞形態或基因檢測以診斷甲狀腺結節的良惡性，是術前診斷甲狀腺結節的“金標準”，是一種精準的微創操作，對人體傷害極小，在臨床上應用十分普遍。
02哪些甲狀腺結節需要穿刺？
       通常TIRADS≥4a類的甲狀腺結節存在惡性風險，需要穿刺，且分類越高，惡性風險越大，若同時伴有淋巴結腫大，也建議淋巴結一起穿刺；只要患者無嚴重出血傾向，無持續性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結節惡性風險極低，通常無需穿刺。

03甲狀腺穿刺前要準備什么嗎？
       患者無殊特別準備，無需空腹，最好是穿深色低領上衣，去除項鏈，平躺在檢查床上，頭后仰，充分暴露頸部，醫生在操作時盡量保持不動，不要吞咽或說話即可。
04要打麻藥嗎？是全麻嗎？疼不疼？
       穿刺時，醫生會先給頸部消毒、鋪無菌單，接著在穿刺點打一點局麻藥（利多卡因），打麻藥時會有一些刺痛和脹痛，打完麻藥后，即刻起效，患者本人是清醒的，整個穿刺過程僅有一些小小的牽拉感，一般來說疼痛可以耐受，穿完后疼痛逐漸減輕，無需進行全身麻醉，也沒有必要。
05操作過程需要多長時間？有風險嗎？
       整個操作過程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據病灶及穿刺時的情況決定。盡管甲狀腺細針穿刺屬于微創操作，穿刺后一般不會在皮膚留疤，在醫生細致認真操作下并發癥發生概率極低，少見并發癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經反應、氣管及神經損傷等風險，一般而言甲狀腺穿刺相對安全，不易發生嚴重并發癥。
06穿刺成功率高嗎？
       甲狀腺結節穿刺準確率達95%，但也可能會出現假陰性或假陽性，這通常與結節大小、質地硬度、位置是否偏僻，醫生操作水平、患者配合程度有關，必要時結合Braf基因檢測準確率更高。一般來說，由于醫生受良好訓練，專業水平較高，檢查準確性更有保障。
07甲狀腺穿刺會導致癌擴散嗎？
       細針穿刺在國內外應用非常普遍，暫時沒有證據顯示因穿刺而發生癌細胞轉移的情況。從原理上講，細針穿刺是根據負壓吸引將組織細胞吸入針芯中，不會漏出污染其他層次的組織，因此無須擔心。
08穿刺完后有哪些注意事項？
       穿刺完后需自行按壓傷口15分鐘左右，禁止揉搓，以減少出血風險，若無明顯不適癥狀即可離開。穿刺完傷口24小時內禁止碰到水，24小時后可將敷料揭掉，并且可清洗。穿刺后無需禁食，宜清淡飲食，以免刺激咽喉部，同時應避免劇烈運動及過度活動頸部。
09多久出穿刺結果？下一步做什么？
       穿刺結果一般需要等2-5個工作日，具體時間由病理科決定，拿到病理結果后，可以看普外科或內分泌科醫生，根據病理結果決定是觀察隨訪、手術處理或微創消融。

團隊簡介

       重慶渝東醫院超聲科是一支具有學科代表特色的超聲醫師隊伍，現有副主任醫師1人，主治醫師2人，執業醫師2人，其中一名聘任為中國醫師協會介入醫師分會超聲介入專業委員會非公超聲介入學組委員，兩名聘任為四川省健康管理協會中西醫結合影像專業委員會委員。
       科室擁有GE LOGIQ E8、E9、邁瑞-Resona 5T等中高端彩色多普勒超聲診斷儀及便攜超聲診斷儀，能夠開展全身各系統的超聲診斷和介入性超聲診療項目，包括：心臟、血管、腹部、胃腸、小兒髖關節、甲狀腺、乳腺、涎腺、陰囊、淋巴結及肌肉關節軟組織超聲診斷。其中超聲造影和超聲介入是科室的特色診療項目。
       常規開展超聲造影項目，包括：肝、膽、胰、脾、腎、甲狀腺、乳腺、涎腺、淋巴結等部位的腫塊良惡性鑒別和早期病變診斷；移植器官血供狀態的評估；血管狹窄及頸動脈斑塊穩定性評估；肝、脾、腎等實質臟器外傷快速診斷；肝腫瘤、甲狀腺腫瘤等實體瘤介入治療前后的療效評估以及腫瘤生物治療、放化療療效的動態評估；右心聲學造影等。
       科室獨立開展超聲介入診療項目，包括：肝、腎、周圍型肺腫瘤、胸腹膜、甲狀腺、乳腺、涎腺、淋巴結、體表包塊等粗針及細針穿刺活檢術；膽管及膽囊穿刺置管引流術；肝膿腫穿刺置管引流術；腎盂穿刺置管引流術；胸腔積液、腹腔積液、心包積液、腹腔盆腔膿腫穿刺抽吸置管引流術；肝臟、腎臟、甲狀腺、淋巴管囊腫、卵巢巧克力囊腫等囊性病變穿刺抽液硬化治療術及部分肌骨疾病治療項目等。
       超聲科秉承“以人為本，安全、持續、快速發展”的理念，承諾友善行醫，規范操作，為廣大患者提供優質和貼心的服務。

來源：重慶渝東醫院

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