違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，奉節(jié)15名參保人詐騙被追責(zé)！

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昨（12）日

重慶市醫(yī)療保障局

啟動宣傳貫徹

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

暨醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動

啟動儀式上

重慶市醫(yī)療保障局曝光了

今年第二批醫(yī)保基金使用違法違規(guī)案件

一起來看

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01奉節(jié)縣謝某、肖某等15名參保人詐騙醫(yī)保基金案
奉節(jié)縣醫(yī)療保障局在日常大數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)謝某、肖某等參保人醫(yī)保基金使用異常，通過進(jìn)一步調(diào)查核實，謝某、肖某等15名參保人存在刷醫(yī)保卡購藥倒賣騙取醫(yī)保基金行為，涉及違法盜刷醫(yī)保基金22.46萬元。

奉節(jié)縣醫(yī)保局依據(jù)有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金22.46萬元，謝某、肖某等15人刷醫(yī)保卡購藥倒賣騙取醫(yī)保基金行為涉嫌構(gòu)成詐騙罪，奉節(jié)縣醫(yī)療保障局將此案件移送奉節(jié)縣公安分局，經(jīng)公安部門進(jìn)一步偵辦，奉節(jié)縣人民法院對謝某、肖某等15人分別判處有期徒刑5個月至3年、緩刑1年至3年并處罰金。


02云陽縣平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
云陽縣醫(yī)療保障局在接到群眾舉報投訴后查實，云陽縣平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在虛增費用等違規(guī)違約使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金20.62萬元。

根據(jù)醫(yī)保協(xié)議有關(guān)規(guī)定，云陽縣醫(yī)保局追回醫(yī)保基金20.62萬元，處違約金103.12萬元；對平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院龍?zhí)练衷簳和ａt(yī)保網(wǎng)絡(luò)三個月；云陽縣醫(yī)療保障局將此案件移送至云陽縣紀(jì)委監(jiān)委，紀(jì)監(jiān)委予以院長向X黨內(nèi)警告處分，予以副院長余X黨內(nèi)警告處分，予以醫(yī)生周X黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，予以龍?zhí)练衷贺?fù)責(zé)人羅X調(diào)離工作崗位，降低崗位等級的處理。


03參保人鄧X騙取醫(yī)保基金案
北碚區(qū)醫(yī)療保障局在異地就醫(yī)報銷核查中查實，職工參保人鄧X存在通過虛增發(fā)票金額、虛構(gòu)報銷資料進(jìn)行異地就醫(yī)報銷騙取醫(yī)保基金的違法行為，違法報銷騙取醫(yī)保基金8.93萬元。

醫(yī)保部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金8.93萬元，因鄧X虛構(gòu)發(fā)票、虛增金額騙取醫(yī)保基金行為，已涉嫌構(gòu)成詐騙罪，北碚區(qū)醫(yī)療保障局將此案移送北碚區(qū)公安分局進(jìn)一步調(diào)查處理。


04巴南區(qū)南泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案
巴南區(qū)醫(yī)療保障局在專項檢查中，查實巴南區(qū)南泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在過度醫(yī)療、違反價格規(guī)定、串換醫(yī)保項目等違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金39.72萬元。
巴南區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)保協(xié)議有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金39.72萬元，處違約金97.18萬元。


05秀山養(yǎng)怡康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
在2020年區(qū)縣交叉檢查中，查實秀山養(yǎng)怡康復(fù)醫(yī)院存在違反價格規(guī)定、串換醫(yī)保項目、使用項目超限、傳輸對照錯誤、進(jìn)銷存管理混亂等違規(guī)違約使用醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金 14.78萬元。秀山縣醫(yī)療保障局依據(jù)醫(yī)保協(xié)議有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金 14.78萬元，處違約金56.49萬元。

圖：重慶醫(yī)保

新聞多一點》》重慶醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月啟動
4月12日，重慶市醫(yī)療保障局舉行宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》暨醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式，以“扎牢基金安全網(wǎng)、守護(hù)百姓救命錢”為主題的一系列宣傳貫徹工作將在全市全面推開。
重慶市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國指出，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系著醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。一直以來，不法機構(gòu)和個人通過假病人、假病情、假票據(jù)、亂計費、亂用藥、亂檢查等方式欺詐騙取醫(yī)保基金多發(fā)高發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢持續(xù)嚴(yán)峻。
《條例》出臺有效地改變醫(yī)保基金監(jiān)管工作缺乏專門行政法規(guī)的不利局面，為實現(xiàn)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化奠定了堅實的法律支撐，為醫(yī)保基金監(jiān)管工作高質(zhì)量發(fā)展引領(lǐng)方向、保駕護(hù)航。
每年4月是全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，扎實推進(jìn)《條例》的學(xué)習(xí)宣傳和貫徹執(zhí)行也是今年集中宣傳月的主要內(nèi)容。按照工作部署，重慶將以基金監(jiān)管集中宣傳月為契機，開展多種形式普法宣傳，深入醫(yī)院、藥店、街鎮(zhèn)、村社進(jìn)行面對面普法巡講，將醫(yī)師、藥師、護(hù)士等從業(yè)人員以及廣大參保人群作為普法重點，促進(jìn)重點人群自覺守法，引導(dǎo)廣大群眾崇尚法治，共同捍衛(wèi)醫(yī)保基金使用安全。

來源：重慶發(fā)布

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