奉節(jié)縣中醫(yī)院： 參軍報國之路的攔路“虎” ——精索靜脈曲張介入栓塞治療

心想事成成成

       近日，泌尿乳腺心胸腦外科迎來了一位懷揣著軍人夢想的18歲青年患者。
       據(jù)悉，這位患者是一名在校學(xué)生，自小立志長大后參軍報國，然而，精索靜脈曲張卻成為了他實現(xiàn)夢想道路上的一塊絆腳石。出于對兵檢標(biāo)準(zhǔn)的擔(dān)憂，他來到奉節(jié)縣中醫(yī)院尋求專業(yè)治療。

（左圖）術(shù)前造影顯示左側(cè)精索靜脈曲張

（右圖）栓塞術(shù)后造影左側(cè)精索靜脈未見顯影

       入院后，患者完善了相關(guān)檢查，診斷左側(cè)精索靜脈曲張明確。面對這一情況，經(jīng)過科室認(rèn)真討論，外科手術(shù)治療精索靜脈曲張是不符合當(dāng)前的兵檢標(biāo)準(zhǔn)的。為了兼顧患者的健康與夢想，科室與患者及其家屬進行了充分的溝通。了解治療方案及可能帶來的影響后，患者及家屬一致同意在DSA引導(dǎo)下行左側(cè)精索靜脈造影+左精索靜脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后當(dāng)天即可下床活動，術(shù)后第二天，經(jīng)過全面的檢查評估，確認(rèn)患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，隨即安排出院。


       相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“此次治療不僅有效緩解了患者的病痛，更重要的是為患者重新點燃參軍的希望之火。患者及其家屬對手術(shù)效果表示高度贊揚，對我院醫(yī)療團隊的專業(yè)水平和細(xì)致服務(wù)給予了充分的肯定。”

什么是精索靜脈曲張？


       精索靜脈曲張（VC）是一種男性血管常見病變，是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致陰囊睪丸疼痛不適、進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。精索靜脈曲張的發(fā)生與靜脈瓣缺失或功能不良、靜脈壁薄弱或發(fā)育不良等有關(guān)，多見于青壯年，可以發(fā)生于單側(cè)（其中左側(cè)多見，與解剖因素有關(guān)），也可以雙側(cè)發(fā)作。通常見于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。


癥狀
       精索靜脈曲張患者可出現(xiàn)患側(cè)陰囊部持續(xù)性或間歇性的墜脹感、隱痛、鈍痛，站立及行走時明顯，平臥休息后減輕。多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發(fā)現(xiàn)。


檢查


影像學(xué)檢查手段主要包括：


       ①彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，是精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。


       ②CT、MRI：一般不推薦。繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。


       ③血管造影：精索內(nèi)靜脈造影有助于降低高位結(jié)扎手術(shù)的失敗率。


精索靜脈曲張介入治療


       隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入硬化栓塞的療效與安全性已經(jīng)可與顯微外科手術(shù)媲美，精索內(nèi)靜脈栓塞或注入硬化劑治療原發(fā)性精索靜脈曲張已成為發(fā)達國家常用的方法。介入硬化栓塞治療采用經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)技術(shù)，超選擇性插管至精索靜脈，使用彈簧圈+泡沫硬化劑對靶血管進行硬化栓塞治療，從而達到閉塞精索靜脈主干、阻斷血流返流目的。該法既是一種診斷手段，又是一種良好的治療方法。導(dǎo)管法栓塞治療精索內(nèi)靜脈曲張較傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎具有不需手術(shù)、費用少及痛苦小等優(yōu)點，可避免陰囊水腫和血腫等外科術(shù)后并發(fā)癥。2019年中國的《精索靜脈曲張手術(shù)治療安全共識》中明確指出：微創(chuàng)介入栓塞術(shù)，局麻下進行，無手術(shù)切口，適宜征兵體檢、飛行員和有麻醉禁忌的精索靜脈曲張患者。

來源：奉節(jié)縣中醫(yī)院

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