重慶渝東醫(yī)院：毫米級結(jié)節(jié)暗藏危機——超聲醫(yī)生的火眼金睛+一根細針揪出早期甲狀腺癌

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       近日，重慶渝東醫(yī)院超聲科趙仲舉主任在為一名體檢客戶行頸動脈超聲檢查過程中，意外發(fā)現(xiàn)其左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，大小約6.1x5.7x3.9mm，高度懷疑并提示為甲狀腺乳頭狀癌，趙主任立即聯(lián)系普外科醫(yī)師進一步綜合評估，并與患者詳細溝通，一致決定行“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺抽吸活檢術(shù)（FNA）”以明確診斷。

       完善術(shù)前準(zhǔn)備并簽署相關(guān)操作知情同意書后，趙主任在局麻下為患者行超聲引導(dǎo)甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。隨即，患者轉(zhuǎn)入普外科行甲狀腺癌根治術(shù)（甲狀腺左側(cè)葉+峽部切除術(shù)），術(shù)后恢復(fù)良好。

01什么是甲狀腺穿刺（FNA）？
       “甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細針抽吸細胞學(xué)檢查”（縮寫FNA），是在局麻下，用高分辨率彩超引導(dǎo)，將一根細針（通常為22G，外徑0.71mm）經(jīng)皮膚穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸出一部分細胞送病理化驗，通過觀察細胞形態(tài)或基因檢測以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)操作，對人體傷害極小，在臨床上應(yīng)用十分普遍。
02哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？
       通常TIRADS≥4a類的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡性風(fēng)險，需要穿刺，且分類越高，惡性風(fēng)險越大，若同時伴有淋巴結(jié)腫大，也建議淋巴結(jié)一起穿刺；只要患者無嚴(yán)重出血傾向，無持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險極低，通常無需穿刺。

03甲狀腺穿刺前要準(zhǔn)備什么嗎？
       患者無殊特別準(zhǔn)備，無需空腹，最好是穿深色低領(lǐng)上衣，去除項鏈，平躺在檢查床上，頭后仰，充分暴露頸部，醫(yī)生在操作時盡量保持不動，不要吞咽或說話即可。
04要打麻藥嗎？是全麻嗎？疼不疼？
       穿刺時，醫(yī)生會先給頸部消毒、鋪無菌單，接著在穿刺點打一點局麻藥（利多卡因），打麻藥時會有一些刺痛和脹痛，打完麻藥后，即刻起效，患者本人是清醒的，整個穿刺過程僅有一些小小的牽拉感，一般來說疼痛可以耐受，穿完后疼痛逐漸減輕，無需進行全身麻醉，也沒有必要。
05操作過程需要多長時間？有風(fēng)險嗎？
       整個操作過程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據(jù)病灶及穿刺時的情況決定。盡管甲狀腺細針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會在皮膚留疤，在醫(yī)生細致認真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣管及神經(jīng)損傷等風(fēng)險，一般而言甲狀腺穿刺相對安全，不易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
06穿刺成功率高嗎？
       甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準(zhǔn)確率達95%，但也可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性，這通常與結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關(guān)，必要時結(jié)合Braf基因檢測準(zhǔn)確率更高。一般來說，由于醫(yī)生受良好訓(xùn)練，專業(yè)水平較高，檢查準(zhǔn)確性更有保障。
07甲狀腺穿刺會導(dǎo)致癌擴散嗎？
       細針穿刺在國內(nèi)外應(yīng)用非常普遍，暫時沒有證據(jù)顯示因穿刺而發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移的情況。從原理上講，細針穿刺是根據(jù)負壓吸引將組織細胞吸入針芯中，不會漏出污染其他層次的組織，因此無須擔(dān)心。
08穿刺完后有哪些注意事項？
       穿刺完后需自行按壓傷口15分鐘左右，禁止揉搓，以減少出血風(fēng)險，若無明顯不適癥狀即可離開。穿刺完傷口24小時內(nèi)禁止碰到水，24小時后可將敷料揭掉，并且可清洗。穿刺后無需禁食，宜清淡飲食，以免刺激咽喉部，同時應(yīng)避免劇烈運動及過度活動頸部。
09多久出穿刺結(jié)果？下一步做什么？
       穿刺結(jié)果一般需要等2-5個工作日，具體時間由病理科決定，拿到病理結(jié)果后，可以看普外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，根據(jù)病理結(jié)果決定是觀察隨訪、手術(shù)處理或微創(chuàng)消融。

團隊簡介

       重慶渝東醫(yī)院超聲科是一支具有學(xué)科代表特色的超聲醫(yī)師隊伍，現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，其中一名聘任為中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會超聲介入專業(yè)委員會非公超聲介入學(xué)組委員，兩名聘任為四川省健康管理協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合影像專業(yè)委員會委員。
       科室擁有GE LOGIQ E8、E9、邁瑞-Resona 5T等中高端彩色多普勒超聲診斷儀及便攜超聲診斷儀，能夠開展全身各系統(tǒng)的超聲診斷和介入性超聲診療項目，包括：心臟、血管、腹部、胃腸、小兒髖關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺、涎腺、陰囊、淋巴結(jié)及肌肉關(guān)節(jié)軟組織超聲診斷。其中超聲造影和超聲介入是科室的特色診療項目。
       常規(guī)開展超聲造影項目，包括：肝、膽、胰、脾、腎、甲狀腺、乳腺、涎腺、淋巴結(jié)等部位的腫塊良惡性鑒別和早期病變診斷；移植器官血供狀態(tài)的評估；血管狹窄及頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估；肝、脾、腎等實質(zhì)臟器外傷快速診斷；肝腫瘤、甲狀腺腫瘤等實體瘤介入治療前后的療效評估以及腫瘤生物治療、放化療療效的動態(tài)評估；右心聲學(xué)造影等。
       科室獨立開展超聲介入診療項目，包括：肝、腎、周圍型肺腫瘤、胸腹膜、甲狀腺、乳腺、涎腺、淋巴結(jié)、體表包塊等粗針及細針穿刺活檢術(shù)；膽管及膽囊穿刺置管引流術(shù)；肝膿腫穿刺置管引流術(shù)；腎盂穿刺置管引流術(shù)；胸腔積液、腹腔積液、心包積液、腹腔盆腔膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)；肝臟、腎臟、甲狀腺、淋巴管囊腫、卵巢巧克力囊腫等囊性病變穿刺抽液硬化治療術(shù)及部分肌骨疾病治療項目等。
       超聲科秉承“以人為本，安全、持續(xù)、快速發(fā)展”的理念，承諾友善行醫(yī)，規(guī)范操作，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)和貼心的服務(wù)。

來源：重慶渝東醫(yī)院

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